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阿尔茨海默病的研究主要集中在白种人身上。然而,新的发现表明,导致痴呆症的疾病过程在非洲裔美国人中可能有所不同。根据周一发表在《美国医学会神经学》(JAMA Neurology)上的一项研究,被诊断出患有阿尔茨海默氏症的非洲裔美国人的大脑中,一种名为“tau”的蛋白质的积累较少。
 
领导这项研究的神经学家约翰·莫里斯(John Morris)说,目前还不清楚为什么非裔美国人患阿尔茨海默氏症时tau蛋白含量会减少。但这一发现意义重大,因为它意味着医学界在仅用tau蛋白积累来定义阿尔茨海默氏症时需要多加小心。圣路易斯华盛顿大学奈特阿尔茨海默病研究中心(Knight Alzheimer disease Research Center)主任莫里斯(Morris)说,这项研究还表明,种族可能会影响这种疾病病理的其他方面。“早在20世纪80年代中期,美国就正式开始了对老年痴呆症的研究,研究对象主要是白人,”他说。“总的来说,美国和美国老年人口的比例越来越多样化,所以我们确实需要研究所有人群,以了解这种疾病及其形式。”
 
目前,在该病的病理中检测到的差异不会改变现有的治疗方案,这些方案还没有通过观察某些异常蛋白来做出诊断。今天的医生诊断阿尔茨海默氏症很大程度上是根据病人的神经心理特征。莫里斯说,一旦研究人员开发出一种更实用的方法来测量与这种疾病有关的关键蛋白质的水平,这种差异可能对准确诊断至关重要。脑部扫描可以检测到tau蛋白和淀粉样蛋白-另一种在阿尔茨海默氏症患者大脑中形成的蛋白质-但是这种扫描很昂贵,而且还没有广泛应用。
 
研究发现在淀粉样蛋白水平上没有种族差异。然而,非洲裔美国人的研究参与者,无论他们是否患有痴呆,tau蛋白缠结团块的浓度都要低得多。这项研究调查了1255人,其中一些患有阿尔茨海默氏症,一些认知正常,包括173名非裔美国人。
 
该研究还发现,一种名为APOE4的基因变体,白人患老年痴呆症的风险较高,对非洲裔美国人的风险似乎较小。如果他们有APOE4变异,后者的tau蛋白水平往往要低得多,这表明他们受到的神经损伤更少,因为tau蛋白的暴露更少。莫里斯说:“这种机制在非裔美国人和白人之间可能有所不同。”阿尔茨海默氏症在美国黑人中更常见,即使基因本身是良性的。莫里斯说,一些黑人可能更愿意等到病情发展到晚期才就医。
 
其他研究表明,APOE4对包括疟疾在内的传染病有一定的保护作用,而且这种基因在那些祖先从热带气候来到美国的人身上更为常见,因为这些热带气候的疾病更为频繁。在圣路易斯的研究参与者中,非洲裔美国人和白人拥有APOE4基因的可能性是一样的。但在亚特兰大的一项早期研究中,也研究了tau和APOE4,患有痴呆症的美国黑人携带APOE4的可能性要大得多。在这两项研究中,非洲裔美国人的tau蛋白水平较低。
 
领导这项早期研究的埃默里大学医学院(Emory University School of Medicine)神经学家、研究员威廉?他说,目前还不清楚这种机制是什么,但众所周知,非洲裔美国人对炎症的反应与白人不同。“可能会有不同的炎症反应,从而导致不同的基于牛的反应。”
 
在新的研究中,我们测量了脑脊液中的tau蛋白。患者还接受了PET脑扫描来测量淀粉样蛋白的堆积,核磁共振成像来测量脑容量,APOE4状态的基因测试和其他临床评估。“这是一项至关重要的研究,因为我们正朝着个体化医疗的目标迈进,”胡说。
 
胡说,如果tau蛋白水平较低,就像研究表明的那样,意味着患者脑部与阿尔茨海默氏症相关的损伤较小,那么,这些蛋白水平相对较低的非洲裔美国人可能对正在研发的攻击淀粉样蛋白的药物更有反应。在发病过程中,淀粉样蛋白往往在tau蛋白之前聚集。
 
胡说,这些地区性的研究成果应该会推动一项全国性的研究,研究种族如何影响疾病进展的各个方面。他补充说,这样的研究应该设计成黑人比例更高的参与者,以使研究结果在统计上有效。一个人在表格上核对的种族是一个粗略的生物学测量。他说,最终,这类研究将通过基因组成来定义群体,而不是通过自我描述的种族来解释许多混合遗传的个体。
 
莫里斯还敦促进行更多的调查,以了解阿尔茨海默氏症在不同人群中的表现。他说:“我希望这份出版物能激发我们的研究努力,使之更受有色人种的欢迎,而不是满足于招收那些很容易被录取的人:上层白人。”
 
阿尔茨海默氏症协会(Alzheimer ' s Association)的科学项目和推广主任基思法戈(Keith Fargo)说,这项研究提醒人们,在更好地理解大脑中的蛋白质水平和其他进展之前,不应该在医生的办公室里使用它们。他说:“继续在不同人群中测量这些生物标志物是个好主意,而且在临床实践中不要走得太远。”
 
 
 
 
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